한국일보 애틀랜타 전자신문

2020년 1월 6일 (월요일) A10 특집 그보다당뇨병은만성진행성질 병으로전신에심각한영향을미칠 수있는질병이다.이를부적절하게 관리하면몸의중요한시스템들을 망가트려고비용의위험한결과를 초래할 수 있고, 때로는 생명을 위 협하기도한다. 제1형과제2형모 두관리를잘못하면심장, 신장, 눈 그리고신경을손상시켜심장마비 나뇌졸중, 신장장애, 실명, 심각한 신경장애와절단수술을초래할수 있다. 그럼에도 불구하고 최근 발 표된전국단위연구에의하면당뇨 병 환자 4명중 최소한 3명은 심각 한합병증위험을높이는4개중대 요인들을제대로관리하지못하고 있다. 혈당, 혈압, 혈중 콜레스테롤 그리고흡연이다. 또한합병증치료가상당히발전 하고 약효 좋은 신약들이 나왔음 에도 불구하고 지난 2005년 이후 미전국으로볼때당뇨병관리및 피해예방이나지연에전혀진전이 없었다. 브루클린에 사는 데이빗 하이트 킨(65)은당뇨병을정말잘관리하 고있다. 40대때제 1형당뇨라는 사실을 발견한 그는 매일 인슐린 투여를하는한편체중, 혈압, 혈중 콜레스테롤을 잘 관리하고 있다. 아울러 흡연을 하지 않으며 매일 개를데리고산보하고직장까지걸 어감으로써규칙적으로운동을하 고있다. 매일아침공복상태에서혈당을 체크한 후 그는 지속형 인슐린을 자가투여한다.오트밀로아침식사 를하고하루세번주로복합탄수 화물을일정량씩섭취한다.올리브 유, 아보카도, 견과류등건강한지 방을섭취하고,육류는4온스이하 로 제한하며 가능한 한 생선을 많 이 먹는다. 아울러 신장을 보호하 기위해혈압약라미프릴을복용하 고, 정기적으로눈검사를받고양 쪽발과다리의혈액순환을점검받 는다.그래서아직까지는전신의모 든시스템이정상적으로기능하는 것같아보인다. 그러면서 그는 한가지 매우 흥미 로운사실을덧붙였다. “나는매직장마다항상 건강보험이 아주 좋아서 나를잘보살필수가있었 지요. 그런데많은사람들 은더이상그렇지가못합 니다.” 당뇨병전문가3명과이야기를나 눠보니모두가보험문제를많은당 뇨병환자들의큰걸림돌로언급했 다. 식생활과운동을잘하면약물 의 필요를 줄여줄 수가 있는데 이 런 상담을 커버하는 보험이 드물 다. 이런 상담을 받으려면 긴 시간 이 요구되는 반면 일반적으로 의 사 한번 방문에 배당되는 시간은 15~20분이다. 게다가환자들은꼭필요한약품 들마저종종재정적이유로구입이 어렵다. 좋은 건강보험과 포괄적 당뇨 관 리는강한상관관계가있다고매서 추세츠종합병원의푸얀카즈미안 박사는 말한다. 그는 이번 새로운 연구의주작성자이다. “당뇨치료가나날이비싸지고있 습니다. 부작용 적으면서 혈당을 조절하는신약들은대단히비쌉니 다. 한달에들어가는약값이평균 1,000달러이지요. 건강보험이 없 는 사람들은 의사를 보러 가지도 않습니다.” 이번 연구의 논평을 썼던 에모리 대학예방의학전문가인모하메드 알리 박사는 많은 사람들이 가진 고 디덕터블 보험은 환자 들에게도움이될많은것 들을 커버하지 않는다고 말한다. “처방전을 가지고 약국 에 갔는데 보험이 커버하 지 않는다는 사실을 알게 되기도 하고 본인 부담을 낼 형편 이못되기도하지요.” 하지만 당뇨병은 만성 진행성 질 병이어서환자가병을잡지않으면 병이 환자를 잡게 될 것이라고 그 는덧붙인다. “지속적으로혈당이높으면신장, 심장, 신경그리고눈이상할수있 습니다. 양을 조절하며 건강식을 하고, 규칙적으로 운동을 하는 것 이혈당조절에중요합니다.” 미네소타, 로체스터의 매요 클리 닉내분비학자인로잘리나맥코이 박사는 당뇨병이 다양한 양상을 가진매우관리하기힘든공중보건 질병이라고 말한다. 높은 혈당은 염증을초래하고혈관을손상시키 는데, 크고작은혈관이몸의모든 곳에퍼져있으니그만큼많은시스 템들이영향을받는다는것이다. “하지만혈당을정상으로잡는것 만으로문제가해결되지않습니다. 고혈압은혈관에압력을증가시키 고,고지혈증은염증과혈관폐색을 초래하며흡연역시염증을초래합 니다.” JAMA 내과학회지 10월호에 실 린이번연구는전국건강영양검사 설문조사(NHNES)가임신부가아 닌 성인으로 당뇨병인줄 알고 있 었던 환자 1,742명과 당뇨진단을 받은 적이 없지만 당뇨가 있는 환 자 746명을대상으로실시한자료 를 분석했다. 그 자료를 보면 지난 2005년부터 2016년사이당뇨진 단이나치료에유의미한개선은없 었다. 특히동맥을손상시키는 LDL 콜 레스테롤 수치를 100이하로 유지 해야 하는 데 이를 지키지 못하는 경우가 43%에 달했다. 환자들이 콜레스테롤강하제를처방받지못 하거나 해당 약품인 스타틴을 복 용하지않아서생기는일이라고카 즈미안박사는말한다. 여성은 특히 고 콜레스레 치료에 적극적이지않은것으로나타났다. 환자자신은물론주치의들이여성 은남성에비해심혈관계질병위험 이 낮다고 잘못 추정한 결과라는 것이다. “사실은당뇨관련심장질환위험 은여성도남성과똑같습니다.” 일반적으로 70%는 혈압 목표치 를 달성하지만 혈당치를 바람직하 게 유지하는 당뇨환자는 2/3이하 라고이보고서는밝힌다. 그중좋 은소식은당뇨환자의85%는비흡 연자라는사실이다. 전반적으로당뇨관리가가장허 술한경우는젊은층, 소수계, 그리 고건강보험이없는사람들이라고 이들전문가는입을모은다. <ByJaneE.Brody> <삽화: Gracia Lam/뉴욕타임스> 심장, 신장, 눈, 신경 손상시켜 혈당, 혈압, 콜레스테롤 낮추고 흡연은 금물…금연 빨리 해야 당뇨 제대로 관리 안하면 그 대가는 엄청나다 제1형, 제2형을막론하고당뇨병은일반적질병들중가장대수롭지않게취급되고잘못이해되며제대로 치료받지못하는질병이다. 그결과3,000만명이넘는미국의당뇨환자들중많은수가건강은물론삶자 체에엄청난대가를치르고있다. 많은사람들이생각하는것과달리당뇨병은단순히인슐린부족으로인 해혹은인슐린에대한부적절한반응으로혈당이제대로통제되지않는질병이아니다.