한국일보 애틀랜타 전자신문

2020년 3월 11일 (수요일) A10 특집 현재전립선암의 90%는암이퍼 지지 않고 샘 주변에 국한돼 있을 때발견되고있다. 한편 전립선암 환자의 거의 100%가 5년 이상 생존하는 것으 로나타났다. 실제로 PSA가 식품 의약 국 (FDA)의승인을받은이후전립선 암으로 인한 사망률이 절반 이상 감소했다. 그럼에도 불구하고 대부분의 남 성이 매년 PSA 테스트를 받는 것 이 정말 필요한가에 대한 논쟁은 갈수록뜨거워지고있다. PSA 검사에서 전립선암이 발견 된 많은 남성들의 경우 암이 공격 적이지 않고, 그보다는 다른 요인 때문에죽을가능성이더높은것 이다. 실제로 70대가넘어서사망한남 성의부검결과를보면3분의1이 상이 자신도 모른 채 전립선암을 갖고있었음이발견되고있다. PSA검사후생검에서암으로밝 혀지면그것이전혀공격적이지않 은 암이라 해도 상당한 불안을 유 발할수있으며, 일부남성은발기 부전이나요실금, 또는둘다유발 할 수 있는 불필요한 치료를 받으 려할수있다. 건강이나 생명을 위협할 가능성 이 없는 암에 대한 과도진단과 과 다치료의 문제로 인해 PSA 지침 을개발하려는시도가있었다. 전립선관련증상이없는남성이 PSA 검사를 받아야하는 경우와 그빈도, 검사결과의해석방법및 후속 생검 및 기타 검사의 필요여 부에대한지침이다. PSA 검사를 지지하는 콜로라도 스프링스의비뇨기과전문의닥터 헨리로즈비어는비뇨기과학회지 에다음과같이썼다. “모든사람을검사할필요는없 고, PSA 수치가 높게 나온 사람 이라도 모두 생검할 필요는 없으 며, 전립선암 환자 모두가 적극적 인치료를필요로하는것도아니 다” 대부분의 전립선암은 느리게 성 장하며, 혈액 1밀리리터 당 4나노 그램 미만의 PSA 수준은 정상범 위로고려된다. 그러나 PSA 수치가 급격히 상승 하면(예를 들어 1년에 4에서 6 이 상으로) 의사는 생검을 제안할 것 이다. 그러나 생검에서 암이 있는 것으로 밝혀진다 해도 이들 중 약 80%는생명을위협할가능성이거 의없는비활동적인암이다. 2018년 5월 미국 예방서비스 태 스크포스는 55~69세 남성에 대 한 PSA 검사는 환자와 의사가 위 험 요인 및 선호도와 필요성 등을 고려해함께결정해야한다고결론 지었다. 건강상많은문제가있고남은수 명이 많지 않은 사람과 암이 발견 되어도 치료를 원하지 않는 사람 은 검사를 받지 말아야한다. 또한 70세 이상의 남성에게는 이 검사 의 잠재적 피해가 혜택보다 클 수 있다는 사실을 반드시 알려주어 야한다. PSA 검사는 전립선암이나 관 련암의가족력이강한젊은남성, BRCA1 또는 BRCA2 변이를 가 진 남성, 그리고 공격적인 전립선 암 발생 가능성이 높은 흑인 남성 들에게 잠재적인 혜택을 줄 수 있 다. 이런 사람들은 40세 또는 45세 부터검사를시작하는것이좋다. 노인층의 검사는 70세 이상이며 매우 건강해서 앞으로 10년 이상 더 살 것으로 예상되는 사람들에 게유익할수있다. 존스 합킨스 병원의 비뇨기과 전문의 발렌타인 카터 박사는 JAMA 의학지의 사설에서“노령 은 공격적인 전립선암과 연관될 수 있으므로 기대수명이 높은 매 우 건강한 노인은 PSA 검사의 혜 택을받을수있다”고말했다. 그럼에도 불구하고 노인은 젊은 사람보다 검사와 진단, 치료로 인 한 피해 가능성이 더 높기 때문에 70세 이상의 보통수준의 위험을 가진 사람은 검사를 드물게 해야 한다고권했다. 한가지문제는암이외의상황에 서도 PSA 수치가 높아질 수 있다 는사실이다. 최근의성적활동, 활 발한신체활동, 자전거타기, 양성 전립선 비대 및 전립선 염증 등이 그런요인들이다. 따라서 검사 수치가 높으면 관련 조치를취하기전에몇주지난후 테스트를한번더하게된다. PSA 수치가 설명할 수 없을 정도로 증 가하고 그 상태로 올라있는데도 전립선에서암의징후를발견할수 없는경우도있다. PSA 검사의 가치를 평가하기 위 해 시행된 가장 확실한 연구(Eu- ropean Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) 는 등록 당시 55~69세였던 남자 781명중에서13년후전립선암으 로 사망한 사람은 한명이었다고 결론지었다. 이 연구에서 검사받은 6명 중 대략 1명이 전립선암으로 잘 못 진단되었으며, 1차 검사에서 PSA 양성으로 나온 결과의 3 분의 2는 위 양성(false-posi- tives)이었다. 뉴욕의 메모리얼 슬론 케터링 암센터의 제임스 이스탐 박사는 PSA의 한계 때문에 현재 학자들 이전립선암을더잘감지할수있 는 보다 정교한 검사법을 개발하 고있다고보고했다. 하나는 4가지 전립선 특이항원 수준과 임상 정보를 결합하여 공 격적인 암에 걸릴 위험을 추정하 는4Kscore테스트이다. 다른하나는 PHI라고불리는전 립선건강지수와세가지다른PSA 측정치를 결합해 암의 존재를 더 잘예측하도록하는것이다. 또한 진화된 M.R.I.를 사용하여 치명적 위험이 높은 암의 존재를 감지할 수 있게 해주는 연구도 진 행중이다. <ByJaneE.Brody> 생검에서 암 밝혀져도 전혀 공격적이지 않아 80%는 생명위협 안돼 과잉진단 지적 잇따라 PSA 수치 급격 증가나 70세 이상 노인 중 기대수명 높은 사람만 검사와 치료가 효과적 전립선암 검사 ‘PSA’ 꼭 필요한가 잠재적으로치명적인암은조기에발견하여생명을구하는것이중요하 다고 오랫동안 배워왔다. 1994년 간단한 혈액검사로 미국 남성들의 두 번째암사망원인인전립선암여부를감지할수있게됐을때그검사가 크게인기를끌었던것도그때문이다. PSA라는 전립선 특이항원에 대한 시험이 승인된 후 지난 수십 년 동안 전립선암 진단을 받는 남성의 숫자와 방광과 음경 사이 호두알만한 샘 (gland)의생검수가함께급증했다. 이검사의목표는공격적인암을조 기에 발견해 사망 위험을 줄일 수 있도록 하는 것이었으니 그처럼 인기 있는것은당연한일로보인다. ■ 비공격적암인데…뜨거운논쟁 191116_16_HankukTV_#1 191116_16_HankukTV _#2 191116_16_HankukTV _#3 <삽화: Gracia Lam/뉴욕타임스>