한국일보 애틀랜타 전자신문

2021년 6월 2일 (수요일) A8 오피니언 내마음의 시 - 보험, 그것이알고싶다 전문가 칼럼 최선호 보험전문인 메디케어 Network 한국일보 www.HiGoodDay.com 조미정 이효숙 박요셉 이인기 백운섭 최성봉 대 표 · 발 행 인 총 괄 국 장 편 집 국 장 미디어총괄/상 무 I T 총 괄 광고총괄/부사장 320 Maltbie Industrial DR. Lawrenceville, GA 30046 (770)622-9600 (770)622-9605 대표 전화 팩 스 주 소 edit.ekoreatimes@gmail.com ad.ekoreatimes@gmail.com ekoreatimes@gmail.com 이메일 : 편집국 광고국 대 표 우리말에“고삐풀린망아지”라 는표현이있다. 무엇이든통제되 지 않으면 제멋대로 되어 간다는 것을표현하는말이다. 인간사회도 마찬가지이다. 사람 들을 어느정도 통제하지 않고 내 버려 두면 효율적으로 움직이기 어렵다. 의료보험 시스템에서도 보험 운영에 효율을 기하기 위해 통제가 철저히 이루어지는 분야 가있는데, 그것은바로의료보험 의Network이다. 의사들및병원 들을 한데 묶어 놓고 운영, 통제 하는 것을 Network라고 부른다. 미국 의료보험에서 Network 내 에서 의료시설 및 의사들이 어떻 게운영되는지알아보자. ‘은태한’씨는 미국에서 직장 에 다니며 의료보험을 갖고 있었 다. 그는 올해 65세가 되어 은퇴 를 하면서 직장보험의 혜택을 잃 게되었다. 다행히도그는65세가 되었기 때문에 때맞추어 오리지 날 메디케어 혜택을 갖게 되었다. 그리고는다른사람들이하듯전 문가의 안내를 따라 메디케어 파 트C (=Medicare Advantage) 플 랜에도 가입하였다.‘은태한’씨 의상식에의하면, 메디케어파트 C에 가입하는 것은 오리지날 메 디케어는 치료비의 80%만 커버 해주므로 20% 본인 부담을 해 결하기 위함이라는 것이다. 메디 케어 파트 C의 플랜들은 일반보 험회사가 메디케어 당국의 통제 하에 운영하는 보험시스템이라 고 한다. 그런데 우연히도‘은태 한’씨가메디케어파트C플랜중 에서 골라서 가입한 보험회사가 은퇴하기 전의 직장보험으로 가 입해 있던 보험회사와 동일한 회 사였다.‘은태한’씨는마침잘되 었다고 생각했다. 왜냐하면 전부 터다니던병원(의사)에서잘치료 를받고있는데, 지금전번과동일 한 보험회사의 플랜에 가입했으 므로그병원을그대로써도아무 문제가 없다고‘은태한’씨는 생 각했기 때문이다. 그러나 얼마후 평소하던대로막상그병원을찾 아 간‘은태한’씨는 실망하고 말 았다. 그병원은‘은태한’씨가가 입해 있는 메디케어 파트 C 플랜 의 Network에 소속되어 있지 않 다는것이이유였다. 똑같은보험 회사인데도 플랜에 따라 Net- work가다르다는말일까? 그렇다. 같은 보험회사라고 하 더라도 그 보험회사가 제공하는 플랜은상당히다양한경우가많 다.그리고각플랜마다각각다른 Network를갖게된다. 따라서보 험플랜에 가입할 때에는 플랜의 Network내에가입자가이용하는 의사나 병원이 속해 있는지 살펴 보는것이매우중요하다. 의료보 험에서 Network를 만들어 놓은 이유는 의사와 병원을 통제하여 보험의 효율을 높히기 위함이다. 그리고 Network에 대해서 가장 우선적으로 알아두어야 하는 것 이플랜타입이다. 플랜타입을 크게 구분하자면, 대표적으로HMO, PPO, POS 등 으로 나누어진다. 기본적으로 HMO 와 POS에서는 가입자가 먼저 주치의에게서 진료를 받거 나 혹은 주치의의 안내(Referral) 를 받아서 전문의에게 가서 진료 를받도록되어있는반면에PPO 에서는 가입자가 주치의를 거치 지않아도되도록되어있다. 그리 고HMO에서는응급시를제외하 고는 Network 바깥의 의사나 병 원에서 치료를 받으면 전혀 커버 되지않는반면에PPO와POS에 서는 Network 바깥의 의사나 병 원에서 치료를 받아도 커버는 되 지만가입자가더많은돈을부담 하게되어있다. 오리지날메디케어(파트A및B) 와 메디케어 보충보험(Medigap) 에서는 Network가 없다고 봐도 되는데, 메디케어 파트 C플랜에 는 반드시 Network가 존재한다 고봐야한다. 메디케어 파트 C플랜에 가입할 때에는 Network를 잘 살펴보는 것이좋겠다. (최선호보험제공 770-234- 4800) 시사만평 애덤지글리스작 케이글 USA 본사특약 불난 데 기름 끼얹는 텍사스 총기 폭력 텍사스주 총기 공개 소지법 인화물질 살다보니 살다보니 상처로고통받아도 아무렇지않은듯숨기고 아프지않아도 엄살부리던때도있었네 어떤마음을가져도 줏대없이이리저리끌려다니다 이러지도저러지도못하고 뜬금없이중도라억지부렸구나 살다보니 가까이있어도먼사람 멀리있어도가까운사람 사랑하지않아도사랑한다고 사랑하면서사랑하지않는다는 어긋난표현과어우르며 아둔한삶에익숙해져 잃어버린청초는오래전잊고 늙은너구리처럼꾀만느는구나 살다보니 잃어도잃은것이아니고 얻어도내것이아닌것을 좁은속내에큰욕심으로 채워도채워지지않더니 작은가슴비우니 이렇게쉽게비워지는것을 깨끗한마음에찾아온평안 옳구나! 살다보니이제야알겠구나 조동안 (2007년도미·현애틀랜타문학회회장)