한국일보 애틀랜타 전자신문

2022년 7월 18일 (월요일) 특집 A10 그러나 환자가 중간 정도로 위험 하거나 위험이 높은데도 약물 복 용이나 생활습관을 바꾸라는 조 언에저항한다면최선의치료과정 을 명확히 보여주고 꺼리는 환자 를설득하는데도움이될수있는 검사가 있다. 관상동맥 칼슘 스캔 (coronary calciumscan)이그것으 로, 10~15분이 소요되며 비용은 100~400달러정도인데보험이적 용되지 않는 경우가 많다. 이 검사 는특수CTX-레이를사용하여심 장혈관내에칼슘(동맥경화증또는 ‘동맥경화’를알리는플라크의침 착물)의존재와양을평가한다. 방사선량은 낮아서 유방 X선(매 모그램)의 양과 비슷하며 칼슘 점 수는0에서수천까지다양하다. 관 상동맥의칼슘수치가높을수록환 자가향후10년이내에심장마비나 뇌졸중과같은심혈관질환을겪을 가능성이높아진다. 최근심장병가족력이있고콜레 스테롤 수치가 다소 상승한 60대 초반의친구가의사의제안으로관 상동맥 칼슘 검사를 받았다. 검사 결과 내 친구의 동맥에는 칼슘이 거의없는것으로나타났지만 0은 아니었고, 의사는 그의 콜레스테 롤을낮추고심장마비의원인이되 는동맥경화증의악화를예방하기 위해 스타틴을 처방하기로 결정했 다. 2018년 미국 예방서비스 태스 크포스(United States Preventive Services Task Force)는칼슘검사 가환자의심혈관위험을평가하는 데실제로도움이될수있음을인 정했다. 그러나 이 기관은 테스트 결과가표준위험요소만을기반으 로일반적으로권장되는것보다환 자결과를개선했다는것을보여주 는적절한증거가아직없다고결론 지었다. 하지만예방심장학을하는많은 의사들은그렇지않다고생각한다. 그들은 칼슘 스캔의 결과는 어떤 환자가치료로부터혜택을받을지 정확히지적하고, 환자에게식이요 법을바꾸거나약물을계속복용도 록동기부여하는데도움이될수 있다고말한다. 노스웨스턴 대학 의과대학의 예 방심장전문의인닥터사디야S.칸 은그녀와많은심장전문의들은미 국심장병학회/미국심장협회의 결 론에따라칼슘검사가특히심혈관 질환발병의경계선또는중간위험 이있는환자들에게치료의옵션을 안내하는 데 도움이 될 수 있다고 말했다. 지난 10월 자마 카디올로지에 게재된 사설(“The Potential and Pitfalls of Coronary Artery Cal- cium Scoring”)에서칸박사와공 동저자인텍사스대학사우스웨스 턴의과대학의심장전문의인닥터 앤 마리 네이바는 다음과 같이 결 론지었다. 중년및노년층의경우칼슘검사 는숨겨진아테롬성동맥경화증의 존재를알아내는가장안전하고가 장좋은방법중하나라는것이다. ■젊은 성인이 관심을 가져야하는 이유 칼슘스캔의결과는젊은남성과 여성에게도중요할수있다.때로는 의사가젊은환자의위험요소를생 각만큼심각하게받아들이지않을 수도있기때문이다. 닥터 칸과 네이바는“관상동맥 칼슘과 심혈관 질환 사이의 강력 한 연관성을 고려할 때 젊은 성인 에서 관상동맥 칼슘의 존재는 고 위험환자에게위험신호가되어야 한다.”라고썼다. 칸박사는인터뷰 에서“관상동맥에 칼슘이 있다는 것은 심장병이 있다는 신호”라고 설명했다. 죽상동맥경화증이 처음 발병하 기시작하면플라크라고하는동맥 병변은 석회화되지 않는다고 노스 웨스턴의 예방심장 전문의인 필립 그린랜드박사는설명했다. 오히려 병변은 시간이 지남에 따라 플라 크가파열되고복구될때점진적으 로 증가하는 뼈 침착을 획득하고, 치유과정이석회화를유발한다고 그는말했다. 그린랜드 박사는 환자와 의사가 칼슘 점수가 0이라는 것이 걱정할 것이없다는것을의미한다고가정 해서는 절대 안 된다고 경고했다. 그는 40세미만의남성과 50세미 만의여성에서는동맥경화증이있 는상태에서도일반적으로수치가 0이기 때문에 관상동맥 칼슘에만 의존할수는없다고말했다. 오히려 젊은 성인의 경우 계단을 오르거나 운동할 때 숨가쁨 또는 가슴 통증을 느끼는 등의 심장병 증상이있을경우추가검사와의학 적 조언이 있어야 한다고 그와 칸 박사는말했다. ■칼슘 점수 0점에 대한 좋은 소식 과나쁜소식 그랜랜드박사는“저위험요인과 0 칼슘 점수를 가진 사람들은 10 년이내에심장마비를일으키지않 을것이라는일종의보증이있다.” 고 말했다.“그러나 위험요인으로 인한 심혈관 질환의 10년 위험이 20%이상이라면 0 칼슘의보증도 충분하지않다.”는것이다. 이를알 아보기 위해서는 cvriskcalculator. com에서계산기를사용하여연령, 성별및인종과같은요인을고려하 는위험프로필을결정할수있다. 이조언은자마카디올로지 10월 호에발표된대규모연구결과에의 해서도강조된다. 덴마크오르후스대학병원의심 장학 팀은 심혈관 질환의 증상이 있는 2만4,000명의 고위험 환자 중 관상동맥에 폐색이 있는 환자 의14%가그럼에도불구하고관상 동맥칼슘의증거가없다고보고했 다. 10년간의 연구에서 60세 미만 환자의경우관상동맥칼슘이없는 환자에게서폐쇄성관상동맥질환 이‘상당한비율’로발생했고,심장 마비와사망의위험도심각하게증 가했다. 덴마크 보고서에서 칸 박사는“ 칼슘점수가0인것이안심할수있 는카드는아니다”라고말했다. 특 히 칼슘이 없음에도 불구하고 관 상동맥의 위험이 여전히 높을 수 있는젊은남녀에게그렇다는것이 다. 그녀는 미국에서 흑인 성인은 백인에비해관상동맥칼슘이적은 경향이있지만다른심장위험요인 으로 인해 여전히 높은 위험에 처 할수있다고지적했다. 칸박사는칼슘점수와상관없이 모든 고위험 환자, 특히 심장병 증 상이 있는 환자는 약물치료와 생 활습관변화로대처해야한다고강 조했다. 도움이되는조치들로는혈압, 콜 레스테롤, 포도당 수치를 낮추는 것과 심장 건강에 좋은 식단을 채 택하고, 규칙적으로 운동하고, 정 상체중을달성하고유지하기위해 노력하는것이다. <ByJaneE.Brody> 관상동맥 칼슘 스캔…당신의 심장병 여부 알아낸다 심장마비·뇌졸중 등 예방, 치료법 결정에 도움 심혈관질환 발병 경계선·중간 위험 환자들에 젊은층 성인도 칼슘 있으면 심장병 위험 신호 지난 45년 동안 의사들은 심장마비나 뇌졸중 예방을 위한 환자의 치료방법 을결정하기위해주로심혈관위험요인에의존해왔다. 이러한요인에는고혈 압, 콜레스테롤상승, 당뇨병, 흡연력, 비만및조기심장병가족력이포함된다. 환자에게위험요소가없거나많은경우, 치료의결정은일반적으로간단하다. 의사는위험요인이없는환자에게는현재하던대로계속하라고지시하는반 면, 위험이 높거나 중간 정도인 환자에게는 약물치료를 시작하면서 심장 건 강에 좋은식단과규칙적인 운동과같은생활 방식을채택하도록권유한다. <삽화: Rachel Levit/뉴욕타임스>