한국일보 애틀랜타 전자신문

2022년 12월 21일 (수요일) 오피니언 A8 - 보험, 그것이 알고싶다 전문가 칼럼 최선호 보험전문인 메디케어파트C와외래진료 이세철 계속걷고싶어라 쥬위시타워 보석줍기회원 보석줍기 남아있는 시간들 우리가만난이테이블위에서 너도진심나도진심 나눌수있는삶의이야기 정성어린텃밭가꾸기위해 우리에겐이만큼의 웃을수있는여유를찾았고 서로만나나눌수있는미소 부끄러움버리고 모일수있는밝은공간 흐르는시간속에우리함께 꽃다운지난시절 아쉬움도미련도버리고 서로를처음본순간 우리의운명은바뀔수있네 새벽이슬같은사랑으로 그리운마음조심스레펴들고 아직남아있는시간을위해 한번쯤흠뻑젖어보고픈마음 의료계에서는‘외래’라는 말을 자주 쓴다. 흔히‘외래 환자’ ‘외 래 진료’등에서 쓰이는 말이다. 우리들은‘외래’라는 말이‘바깥 에서온’이라는것을뜻한다고잘 알고 있다. 하지만 의료계에서 쓰 는‘외래’라는 말에는 조금 어색 한면이있는것같다. ‘외래 진료’라는 말이‘바깥에 서온진료’를뜻하는지, 아니면‘ 외과’와‘내과’를 함께 취급한다 는 뜻인지 모르겠다고 질문하는 사람도 있었다. 곰곰히 생각해보 면 왜 이런 질문을 하는지 알 것 같기도하다.왜냐하면,모든환자 가다병원밖에서오는경우뿐인 데 굳이 바깥에서 왔다고 표현하 니까말이다. 그럼병원밖에서오 지않는환자가어디있겠는가?굳 이 문자 그대로 보자면, 아마도‘ 외래환자’가아닌경우는병원에 근무하는 사람이 환자일 때일 것 이다. 이런면에서보면,‘통원’이라고 말하는 것이‘외래’보다 더 정확 한 표현이 아닐까 싶다. 메디케어 파트C(=MedicareAdvantage)에 서는‘외래 진료(치료)’혹은‘통 원진료(치료)’가어떻게취급되고 있는지알아보자. ‘나통원’씨는 몇년 전부터 오리 지날 메디케어 혜택(파트 A 및 파 트B)를받기시작했다. 파트A및 파트B는치료비의80%까지만해 결해 주고, 가입자(환자) 본인이 20%를 부담하도록 되어 있다. 따 라서 가입자들은 본인 부담인 치 료비의 20%을 해결하기 위해 메 디케어 파트 C에 별도로 더 가입 한다. ‘나통원’씨도다른사람들이보 통 하는대로 메디케어 파트 C에 가입했다.‘나통원’씨는 지금까 지 주치의와 전문의에게서 주로 간단한진료만을받아왔었다. 그 만큼건강하다는뜻이다. 그는병 원에 가면 그저 소액의‘코페이’ 만지불하면더이상그진료에대 해서는 진료비를 내야 하는 경우 가거의없었다. 그래서그는무조 건 메디케어 가입자는 병원에 가 서 그저 소액의‘코페이’만 내면 모든 것이 해결되는 줄로만 알았 다. 그러나얼마전팔에골절상을입 은 그는 외과의사에게서 치료를 받았다. 평소에 하던 대로 전문에 대한코페이에해당하는$40만내 면되겠다고생각하고있는‘나통 원’씨에게 $300의치료비청구서 가날아왔다. 눈이 휘둥그레진‘나통원’씨는 이리저리 알아 보니‘외래 진료’ 혹은‘통원 치료’에 대한 코페이 가별도로정해져있으며그액수 가‘300’이라는 것이다. 어떻게 된영문일까? 그렇다.‘외래 치료’(혹은 통원 치료)에 대해서는 코페이가 별도 로 정해져 있다. 정확히 말하자면 ‘외래 시술(수술)’혹은‘통원 시 술(수술)’에 대한 코페이가 따로 잡혀있다는얘기이다. 원래‘외래치료’혹은‘통원치 료’라는말은간단한‘진료’가아 닌 본격적인‘치료’를 하는 것을 말하며, 특히 입원하여 병원에 묵 는 것이 아니고 병원에 드나들며 치료를받는것을뜻한다. 이런면 에서보면‘통원치료’라는말이‘ 외래치료’라는말보다더어울리 는표현이아닌가싶다. 좌우간 입원하여 치료받는 경우 에는 그 나름대로 코페이가 따로 정해져 있고, 통원하며 치료하는 경우에는 그 나름대로 코페이가 별도로잡혀져있다. 메디케어 사무국이 정의해 놓은 바에따르면, 이틀이상병원에묵 으면‘입원’에 해당되고, 그날 퇴 원하거나 혹은 하루 저녁만 병원 에 묵으면‘통원’에 해당한다고 한다. 지금 대부분 보험회사의 메디케 어파트 C 플랜에정해져있는코 페이는$200내지$300정도이다. 그러나 개중에 어떤 보험회사는 치료비의 20%를 통원 치료의 코 페이라고정해놓기도한다. 무엇보다 중요한 점은 입원하지 않더라도본격적인치료나진료를 받을 경우에는 간단한 진료를 받 은 경우보다는 더 많은 코페이를 가입자가 부담해야 한다는 것이 다. (최선호보험제공 770-234- 4800) 병원에 가면 혈액검사를 자주 하는데 혈액검사로 무엇을 얼마 큼알수있으며X레이는왜찍는 가? 이런 질문 앞에서 나는 수질검 사와인공위성사진을떠올린다. 예로, 한강의하류에좋지않은 물질이발견되면우선어떤종류 의 나쁜 물질인가를 분석을 한 다음그런유해물질을방출하는 공장이어디있는지위쪽으로추 적해가기시작할것이다. 우리 몸 안에서의 이야기를 한 다면, 간에서만 나오는 고유한 물질이있는데이물질은장기에 서 나와 피로 흘러 들어간다. 혈 액검사의 결과가 간에서만 나오 는고유한물질이정상보다높으 면 일단 간에 이상이 있는 것을 알게된다. 그다음에는간에이상이왜생 겼는지이유를밝혀야되는데혈 액으로 간염을 검사하기도 하고 다른염증을검사하기도한다.그 러나 혈액 검사로 알 수 없는 혹 이나결석은사진을찍어보아야 알수있다. 장기의 기능을 보는 혈액검사 와 형태를 알아보는 X-레이 사 진검사는서로보완적이라할수 있다. 폐나위는혈액으로내보는 물질이없기때문에이런장기들 은 사진이나 내시경으로만 이상 을발견할수있다. 혈액 안에는 특정한 장기에서 내보내는물질뿐아니라우리몸 의필수적인성분들이들어있다. 혈액은 혈장이라고 불리는 액 체부분이 55%이고나머지 45% 정도는백혈구, 적혈구, 혈소판인 세포이다. 액체인혈장에는수분, 단백질과 염분, 각종 미네랄, 장 에서흡수된영양분들이녹아있 어우리몸의모든조직에영양분 을전달한다.아울러혈액은조직 속에 있는 수분과 혈액 속에 있 는수분의양을맞추어준다. 세포들, 즉백혈구는우리몸에 들어온병원균을물리치고, 적혈 구는 폐로 통해 흡수된 산소를 조직으로 운반해주고, 혈소판은 혈관이 손상을 입어 출혈할 때 피를응고시키는데관여한다. 적 혈구,백혈구,혈소판의수치는부 족해도안되지만반대로너무많 아도문제가된다. 혈액 검사로 혈액 안에 녹아있 는 모든 물질과 세포 수치를 알 수 있다. 백혈구의 정상 수치는 4,000-1만 정도인데 혈액질환, 자가면역질환, 약물등에의해서 낮아질수있다.반대로많아지는 경우는감염에의한경우가가장 많으나 10만개이상으로올라가 면백혈병을의심해보아야한다. 혈소판이 적으면 출혈이 쉽게 되지만, 혈소판증가증이생기면 투통, 시각장애, 어지럼증, 흉통 이올수있고혈전에의한뇌경색 이 생길 수 있다. 혈소판 증가는 감염, 암, 골수질환에 의해서 생 길수있다. 적혈구가적은경우를빈혈이라 하는데반대로적혈구증가증은 지나치게 많은 적혈구를 만드는 질환이다. 이러한적혈구세포의 과다는혈액을끈적하게만들어 혈액의흐름을느리게할수있고 그결과혈전을일으키기쉬워심 장마비나뇌졸중을일으킬확률 이높아진다. 우리는빈혈에는신경을쓰지만 적혈구가 많아도 문제가 된다는 사실은소홀히한다.적혈구증가 가심해지면따뜻한샤워후가려 움증, 두통, 현기증, 출혈이나 멍 이 쉽게 들거나 한다. 쉽게 피로 하게되고, 시야가흐려지기도하 고,과도한땀흘림,한쪽손,발관 절이 붓는 것, 호흡곤란, 팔다리 의 저림과 약화, 비장이 붓게 되 어 왼쪽 복부 통증이 올수도 있 다. 적혈구 증가증은 만성폐질환, 선천성심장질환, 신장암외에도 담배를 피거나 고산지역에 사는 경우더많은산소를흡수하기위 해나타나기도하고,골수에서적 혈구가너무많이만들어지지않 도록 생산을 제어해주는 단백질 에이상이생겨서발생하는경우 도 있다. 우리 몸 안에는 세포들 이부족하지않게생산을촉진시 켜주는힘이있는반면또지나치 게많이생기는것은억제해주는 제어장치가 있다. 우리 몸에 꼭 필요한만큼을만들어서유지해 주는지혜이다. 생명에 필수적인 혈액은 불과 머리카락 굵기의 10분의 1 크기 인 모세혈관을 타고 온몸으로 흘러간다. 우리 몸의 혈관을 모 두 연결하면 약 10만km에 달하 는데 지구 두 바퀴 반에 해당하 는길이다. 우리사회속에서는몇가지문 제라도 발생하면 물류 공급차질 이빚어져세계적으로난리가나 지만 몸 속 혈관에서는 영양분, 산소 공급은 물론 정확하고 꼭 필요한수의적혈구,백혈구,혈소 판들도 활발하게 움직여 임무를 다하여우리몸을지키는것을보 면우리의생명은우연히생긴것 이아닌놀라운계획의산물임을 느낀다. 수질검사와사진찍기 에세이 김홍식 내과의사 . 수필가