한국일보 애틀랜타 전자신문

2025년 8월 29일(금) ~ 9월 4일(목) A5 특집 당뇨병식단의가장흔한원칙은설 탕과정제탄수화물을최소화하는 것이다. 이원칙은여전히유효하다. 그러나그렇다고해서설탕대체제를 많이먹어야한다는뜻은아니다. 최근몇년간초가공식품에서설 탕 대체제 사용이 늘어났다. 동시 에이러한감미료가전적으로‘건 강하다’는 가정에 의문을 제기하 는 새로운 데이터도 등장했다. 이 범주에는 스테비올 배당체 같은 천연 비당류 감미료와 아스파탐, 수크랄로스 같은 인공 감미료가 포함된다. 당뇨병 환자에게는 오 래전부터설탕(자당) 대신이런감 미료를 권해왔다. 혈당을 높이지 않기 때문에 눈, 신장, 혈관, 심장 손상의위험을낮출수있기때문 이다. 그러나최근쌓여가는증거는다 이어트 음료와 비당류 감미료의 장기적 사용이 포도당 조절 능력 을 오히려 악화시킬 수 있음을 보 여준다. 실제로 2023년 세계보건 기구(WHO)는 체중 감량 목적으 로 비당류 감미료 사용을 권장하 지않는다고발표했다. 이는제2형 당뇨병뿐 아니라 심장 질환과 조 기 사망 위험 증가와도 관련이 있 었다. 나의조언은이렇다. 제2형당뇨병 여부와상관없이, 건강한식단의핵 심은초가공식품이아니라자연식 품에집중하는것이다. 따라서일반 탄산음료대신가끔다이어트음료 를마시는것은괜찮겠지만, 대부분 의경우에는 물이 가장 이상적이 다. 지금부터는지루하지않게할방 법을 알려주겠다. 탄산수, 무가당 커피,녹차,혹은내가가장좋아하 는‘인퓨전 워터(과일·채소를 우 린 물)’로 달콤한 음료를 대체해 보라. 물에라임이나오이를몇조 각 넣으면 스파에서 마시는 듯한 기분을줄수있다. 이런방법으로 첨가물이나설탕없이도재미있게 즐길수있다. ■설탕 대체제에 대한 과학적 근 거 대표적인연구중하나가 CAR- DIA 연구다. 이 연구는 1980년대 중반에미국 4개도시에서 18~30 세건강한성인약5,000명을모집 했다. 연구 결과, 장기적으로 다이 어트 음료와 아스파탐, 사카린 같 은 설탕 대체제 섭취는 체질량과 허리둘레 증가와 관련이 있었다. 허리둘레는인슐린저항성을예측 하는중요한지표다. 또한 2023년 미국영양학회 학 술대회에서 발표된 CARDIA 코 호트 분석에서는 다이어트 음료 섭취량이 가장 많은 사람들이 가 장적게마시는사람들에비해제 2형당뇨병발병확률이129%더 높다는결과가나왔다. 이는운동, 비만, 식단의질같은교란요인을 보정한 뒤에도 나타난 결과였다. 물 론 인과관계를 증명한 것은 아니 지만우려를불러일으키는패턴이 다. ■가장건강한설탕대체제는 새로운데이터는모든설탕대체제 가동일하지않다는점을보여준다. 다소상충하는연구결과도있어여 전히해석이필요하다. 주요감미료 에대해알려진점은다음과같다. ▲아스파탐: 다이어트 탄산음료 에많이들어있으며, WHO는아 스파탐을‘인체에 발암 가능성이 있음’으로분류했다.다만연구결 과는일관되지않다. ▲수크랄로스:‘제로슈거’식품 에흔히들어있다. 뇌의시상하부 혈류를 증가시켜 식욕에 영향을 준다고 알려졌다. 설탕보다즉각적 인허기를더느끼게할수있다는것 이다.따라서전체칼로리섭취를늘 릴수있다는가설이제기되었다.하 지만연구마다결과가일치하지않는 다. 최근CARDIA분석에서는수크 랄로스섭취와제2형당뇨병발병간 의직접적연관은발견되지않았다. ▲사카린·스테비아: 학술지 Cell에실린최근연구에서는사카 린, 수크랄로스, 아스파탐, 스테비 아 등이 건강한 성인의 장내 미생 물군을 교란시킨다고 보고했다. 특히 사카린과 수크랄로스는 포 도당내성악화와관련이있었다. 이데이터가우려를주지만, 그렇 다고해서제2형당뇨병환자가설 탕을 그대로 먹어야 한다는 뜻은 아니다. 설탕 대체제가 자당보다 나은 것은 분명하다. 다만 비당류 감미료를 만능 해결책으로 보지 말고, 가끔 즐기는‘간식’으로 여 기는것이바람직하다. ■제2형 당뇨병 환자를 위한 식 단계획 제2형 당뇨병에 가장 좋은 식단 에 대해서는 의견이 분분하다. 지 중해식?저탄수화물?채식위주? 미국당뇨병학회는 저탄수화물 식단을권장한다. 이는전곡, 과일, 채소, 건강한지방, 최소한의육류 를 포함하는 지중해식 식단과도 양립할수있으며, 혈당관리뿐아 니라 다른 건강상의 이점도 크다. 이 원칙은 채식이나 다른 저탄수 화물식단과도조화를이룰수있 다. 식단을짤때는접시의절반을브 로콜리, 시금치,방울양배추같은비 전분성채소로채우고,4분의1은닭 고기·연어·두부같은단백질, 나머 지4분의1은통곡물빵, 과일, 무가 당저지방요거트같은건강한탄수 화물로구성하면좋다. 어떤식단이 든단백질과섬유질섭취를늘리고, 혈당급등을일으키는고도로가공 된탄수화물을줄이는것이핵심이 다. ■케토식이요법은당뇨병에좋은가 2022년 연구에서는 제2형 당뇨 병과 당뇨병 전단계 환자를 대상 으로 지중해식 식단과 케토식 식 단을 비교했다. (케토식은 극도로 탄수화물을 줄이고 지방 섭취를 늘리는식단이다.) 두 식단 모두 혈당 조절과 체중 감량에는 효과적이었다. 그러나 장기간 케토식을 유지하는 데는 어려움이 컸다. 또한 식이섬유 등 중요한 영양소가 부족했고, 심장 질환위험을높일수있다는점이 문제로 지적되었다. 핵심은 오랫 동안지속할수있는식습관을찾 는 것이다. 식사의 즐거움을 유지 하면서개인적·문화적취향을반 영할수있어야한다. 따라서등록 영양사와 상담해 맞춤형 조언을 받는것도도움이된다. ■환자들에게꼭알리고싶은점 비당류감미료는흔히접하는초 가공식품에 광범위하게 들어 있 다. 빵, 요거트, 통조림 수프, 단백 질바나 스낵바에도 포함돼 있을 수 있다. 또 식품 라벨은 매우 혼 란스럽다. 예를 들어‘인공 감미 료무첨가’라고적힌제품에도스 테비올 배당체가 들어 있을 수 있 다. 이는법적으로는‘천연감미료 ’이기 때문이다. 하지만 자당보다 200~400배더달다. <ByTrishaPasricha,MD> 설탕대체제…포도당조절능력오히려악화시킬수도 ■워싱턴포스트특약‘전문의에게물어보세요’ 비당류 감미료, 초가공식품에 광범위하게 포함돼 발암물질 가능성·칼로리 섭취 늘린다는 연구결과 제로음료·초가공식품 피하고 자연식품·물 위주로 하버드의대강사로워싱턴포스트에‘의사에게물어보세요’칼럼을게재하고 있는트리샤파스리차내과전문의는“제2형당뇨병이있는저같은사람들에게 무엇을먹고마시라고권하십니까?모두가설탕을최소화해야한다는것은알지 만,그외에과학적으로도움이된다고알려진것이무엇입니까?”라는질문에다 음과같이설명했다. <사진=Shutterstock>