한국일보 애틀랜타 전자신문

2019년 1월 4일 금요일 | 16 화제 한방치료에대한미국인들의인식이높아지면서한방치료를일반건강보험에 포함시키는주정부들이늘고있다. 특히캘리포니아에서판매되는건강보험은 한방치료,즉침술혜택을제공한다.하지만아직한약은제외된다. 건강보험회 사들은의료비지출을줄이는방안으로예방및대체의학으로눈을돌리고있 는추세다.한방치료역시카이로프랙틱과함께대체의학으로분류되면서‘면 허가필요한의학적치료의한가닥’으로독자적지위를확보해가고있다. 2010년 제정된 오바마케어 즉‘환 자 보호 및 건강보험법’(Patient Protection and Affordable Care Act·PPACA)에 따라 카이로프랙틱 을비롯해한방침술,비만치료등일 명 대체 및 예방의학 종목도 주정부 재량에따라보험기본커버에포함시 키고있다. 이에따라캘리포니아주등은보험 사들의 약관에 침술과 뜸술을 필수 적 건강혜택으로 포함시키도록 의 무화 했다. 따라서 1994년 워싱턴주 를 시작으로 매사추세츠, 캘리포니 아, 미네소타, 메릴랜드, 뉴멕시코, 플 로리다, 몬태나, 네바다, 오하이오, 로 드아일랜드, 오리건 등에서 이 침술 을건강보험에부분적또는전면포함 시키고있다. : CA, FL, ME, MT, NV, NM,OR,RI,TX,VI,WA 강병선침뜸한의원의감병선원장 은“오바마케어시행이후많은한인 들이건강보험에가입하면서환자들 로부터 자주 걸려오는 문의”라면서 캘리포니아에서는오바마케어가입 보험과함께메디케어파트C로도치 료를받을수있다”고말했다.단한약 은커버를받을수없다. ■오바마케어 캘리포니아주보험거래소에서판매 되는오바마케어(ACA)의브론즈, 실 버, 골드, 플래티늄 등 4가지 플랜에 서모두침술이포함된다. 또오바마 케어를취급하지않는대부분의보험 들역시침술을대체의학으로가입자 들에게혜택을제공한다. 많은 직장 건강보험이 침술혜택을 제공하지만작은규모의그룹건강보 험에는 침술이 포함되지 않을 수 있 다. 이런경우일부보험회사들은보 험추가혜택(라이더)으로침술을제 공하기도한다. 추가혜택,즉라이더는주요의료혜 택에추가되는건강보험과같이운영 된다. 하지만 주요 의료 플랜과 비교 해상대적으로혜택수준이낮은것 이일반적이다. 침술횟수는제한적이다. 보통연중 12~24회혜택이제공되는데어떤보 험회사는한번에 4회씩끊어서침술 을받도록하기도한다. 캘리포니아 빈곤층에게 제공되는 메디칼보험역시침술혜택을제공한 다. 또 오하이오주도 2018년부터 메 디케이드에서침술을제공한다.하지 만보험수가가워낙낮아많은한의 사들이 이를 회피하는 경향이 많고 받는다고해도환자가추가로치료비 를내야할경우도있다. 강병선원장은“메디칼환자를기피 하는한의원들이있지만우리병원은 메디칼환자도받는다”면서“사전문 의가필요하다고설명했다. ■메디케어침술혜택 오리지널 메디케어(파트 A와 파트 B)는침술혜택이나기타대체의학을 커버해주지않는다.따라서오리지널 메디케어를가지고있다면침술은자 비로부담해야한다.그런데연방정부 승인을받아일반보험회사들이판매 하는메디케어어드벤티지플랜인파 트C는지역에따라침술을추가혜택 으로제공해준다. ▲오리지널메디케어 메디케어는 보험‘의학적으로 필요 하지 않은‘(medically necessary) 서비 스는커버해주지않는다.또침술혜택 도없다.파트A와파트B를가지고있 는데침술을받으려면자비로부담해 야하므로침술치료를받기전가격을 꼭물어보는것이중요하다. ▲메디케어어드밴티지(파트C)침술혜택 메디케어어드밴티지플랜, 즉파트 C플랜을판매하는보험회사들은연 18~24회의침술을제공하고있다.메 디케어파트C보험사와는별도로서 울 메디컬 그룹은 특정 보험사와 그 룹 환자들에게 연중 무제한 침술 서 비스를제공하기도한다. 보험사들의침술혜택은오피스방 문코페이먼트가보통이며보험종류 에따라코페이먼트가각각다르다. 특히보험에따라주치의의승인이 필요할때도있고승인없이직접해 당 보험을 취급하는 한의사를 찾아 진료받을수있다. 따라서한방치료를받기전반드시 보험사에문의해주치의승인여부를 확인하고또횟수와방문당코페이먼 트비용도알아둬야한다. 강병선원장은“주치의승인을받도 록하는보험사가있는반면승인없 이 침술을 받도록 하는 보험회사도 있다”면서“한의원에문의하면승인 여부를쉽게알려준다”고말했다. ■주의점 모든한의사가보험네트워크에가 입해있는것은아니다. 만일주치의의승인을반드시받아 야하는 HMO 시스템이라면주치의 가속해있는메디칼그룹에속한한 의사에게만진료를받을수있다. 그 렇지 않다면 보험 혜택을 받지 못해 전액자비로치료를받아야한다. 하지만주치의승인이필요치않는 PPO 가입자들은 언제라도 원하는 의사나전문을찾아진료를받을수 있다. PPO 역시 네트워크로 운영되 지만가입자가속해있는네트워크가 아닌다른네트워크의일반의나전문 의를찾아진료할수있다. 다만네트워크내의사방문때보다 더비싼진료비를낼수있다. 따라서 한방치료를포함하는PPO보험이라 면가입자들은원하는한의원에서한 방치료를받을수있다. 김정섭기자 강병선침뜸한의원의강병선원장이오바마케어가입건강보험환자를진료하고있다. 대체의학 인정, 오바마케어 . 메디케어로 커버 보험 네트웍에 가입된 한의사 여부 확인 진료 횟수 연 12 ~ 24회 제한, 한약은 제외 ■침술치료와의료보험혜택